Απόφραξη κλάδου της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς

Το μάτι είναι σαν τη φωτογραφική μηχανή. Έχει το φακό και ένα άνοιγμα εμπρός που βοηθούν στην εστίαση των αντικειμένων στον αμφιβληστροειδή. Ο αμφιβληστροειδής είναι μια λεπτή μεμβράνη που είναι ευαίσθητη στο φως, όπως το φιλμ στη φωτογραφική μηχανή. Η ωχρά βρίσκεται στο κέντρο του αμφιβληστροειδούς, εκεί όπου εστιάζεται το φως. Είναι υπεύθυνη γι’ αυτά που βλέπουμε ακριβώς μπροστά μας, για δραστηριότητες όπως γράψιμο και διάβασμα και για την αντίληψη των χρωμάτων. Ο υπόλοιπος αμφιβληστροειδής μας δίνει την περιφερική όραση. Ο αμφιβληστροειδής τρέφεται από τη ροή του αίματος, η οποία παρέχει θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο τα οποία χρειάζονται τα νευρικά κύτταρα για τη σωστή λειτουργία τους. Όταν υπάρχει ένα φράξιμο στις φλέβες του αμφιβληστροειδή τότε έχουμε αυτό που λέμε φλεβική θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς.

Κλαδική φλεβική θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς είναι η θρόμβωση των μικρών φλεβών του αμφιβληστροειδούς. (Όταν υπάρχει θρόμβωση της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς ονομάζεται Κεντρική  φλεβική θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς).

Κλαδική φλεβική θρόμβωση του αμφιβληστροειδύς συχνά συμβαίνει όταν οι αρτηρίες του αμφιβληστροειδούς που έχουν παχυνθεί από την αθηροσκλήρυνση (σκλήρυνση των αρτηριών) διασταυρώνονται και πιέζουν τις φλέβες του αμφιβληστροειδούς κλείνοντάς τες. Όταν η φλέβα είναι κλειστή τα νευρικά κύτταρα της περιοχής του αμφιβληστροειδούς που αρδεύεται από αυτήν μπορεί να υποστούν σημαντικές ζημιές. Επειδή η ωχρά κηλίδα, το τμήμα του αμφιβληστροειδούς που είναι υπεύθυνο για την κεντρική όραση, επηρεάζεται από τις θρομβωμένες φλέβες μέρος της κεντρικής όρασης μπορεί να χαθεί.

Το πιο κοινό σύμπτωμα της Κλαδικής φλεβικής θρόμβωσης του αμφιβληστροειδούς είναι η απώλεια της όρασης ή η θόλωση μέρους ή του συνόλου της όρασης στο ένα μάτι. Είναι ανώδυνη και μπορεί να συμβεί ξαφνικά ή σταδιακά κατά τη διάρκεια αρκετών ωρών ή ημερών. Μερικές φορές υπάρχει ξαφνική και πλήρης απώλεια της όρασης. Η Κλαδική φλεβική θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς σχεδόν πάντα συμβαίνει μόνο στο ένα μάτι.

Σχετίζεται με τη γήρανση και παρουσιάζεται συνήθως σε άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω. Η αρτηριακή υπέρταση συνήθως συνδέεται με αυτήν. Επιπλέον, τα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για Κλαδική φλεβική θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς. Περίπου το 10 – 12% των ανθρώπων που έχουν Κλαδική φλεβική θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς έχουν επίσης γλαύκωμα καθώς και αρτηριοσκλήρυνση.

Τα μέτρα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της Κλαδικής φλεβικής θρόμβωσης του αμφιβληστροειδούς είναι παρόμοια με αυτά της στεφανιαίας νόσου  και περιλαμβάνουν:

• Δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά
• Τακτική άσκηση
• Διατήρηση ενός ιδανικού βάρους
• Απαγόρευση καπνίσματος

Εάν έχετε ξαφνική απώλεια της όρασης θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν οφθαλμίατρο. Πρώτα θα μετρηθεί η όραση και στα 2 μάτια, θα εξετασθεί το αντανακλαστικό της κόρης της ίριδας, θα μετρηθεί η πίεση και ίσως και το οπτικό πεδίο των ματιών. Μετά θα μπουν σταγόνες στα μάτια σας για να μεγαλώσει η κόρη και να μπορούν να εξετασθούν. Θα πρέπει να περιμένετε περίπου μισή ώρα για να δράσουν οι σταγόνες. Θα έχετε θολή όραση για λίγες ώρες μετά και θα είστε πολύ ευαίσθητοι στο φως, γι’ αυτό και δε θα πρέπει να οδηγήσετε μετά την εξέταση. Κατόπιν ένας ειδικός φακός επαφής θα τοποθετηθεί στο μάτι για την εξέταση του αμφιβληστροειδούς και της ωχράς. Ο γιατρός σας θα σας ζητήσει να κάνετε μια φλουοροαγγειογραφία (ένεση χρωστικής στο χέρι και λήψη φωτογραφιών του βυθού του ματιού) και μια εξέταση OCT (λήψη τομογραφικών εικόνων της ωχράς με τη χρήση φωτός) για καλύτερη εκτίμηση του αμφιβληστροειδούς και της ωχράς και για να δει αν συνυπάρχει οίδημα (πρήξιμο) ή διαρροή στον αμφιβληστροειδή λόγω της φλεβικής θρόμβωσης. Επιπλέον, θα χρειαστεί να κάνετε εξετάσεις για να καθοριστεί το σάκχαρο και τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα σας. Οι άνθρωποι κάτω από τα 40 πρέπει να ελεγχθούν για τυχόν προβλήματα με την πήξη του αίματος.

---

Επειδή δεν υπάρχει κάποια θεραπεία για την Κλαδική φλεβική θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς, ο κύριος στόχος είναι η σταθεροποίηση της όρασης με το κλείσιμο των αγγείων που διαρρέουν. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει laser και ενέσεις.

Ανακαλύπτοντας τι προκάλεσε τη θρόμβωση είναι το πρώτο βήμα στη θεραπεία. Ο οφθαλμίατρος σας μπορεί να συστήσει μια περίοδο αναμονής και παρατήρησης μετά τη διάγνωση. Κατά τη διάρκεια της νόσου πολλοί ασθενείς θα παρουσιάσουν οίδημα στην κεντρική περιοχή της ωχράς κηλίδας. Αυτό το πρήξιμο, που ονομάζεται οίδημα της ωχράς κηλίδας, μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα έτος.

Η θεραπεία για το οίδημα της ωχράς είναι το laser. Το laser είναι μια ακτίνα φωτός που μπορεί να εστιασθεί στον αμφιβληστροειδή με εξαιρετική ακρίβεια. Έτσι μπορούμε να κλείσουμε τα αγγεία που διαρρέουν στον αμφιβληστροειδή. Το laser γίνεται στα εξωτερικά ιατρεία και συνήθως δεν είναι επώδυνο. Αφού σας βάλουν σταγόνες στα μάτια για να μεγαλώσει η κόρη κάθεστε στη σχισμοειδή λυχνία, ένας ειδικός φακός επαφής τοποθετείται στο μάτι για να εστιάσει το laser στον αμφιβληστροειδή και βλέπετε πολλές δυνατές λάμψεις. Η θεραπεία για τη διαρροή των αγγείων δε διαρκεί πολύ και ο κύριος στόχος της είναι η σταθεροποίηση της όρασης με το κλείσιμο των αιμοφόρων αγγείων που διαρρέουν και εμποδίζουν την εύρυθμη λειτουργία της ωχράς κηλίδας.

Έχει βρεθεί ότι η ένεση ουσιών (πχ Lucentis, Eylea κα), οι οποίες αναστέλλουν τα ανώμαλα αγγεία και μειώνουν τη διαρροή μέσα στο μάτι είναι σε θέση να σταματήσουν την εξέλιξη της πάθησης αλλά και να βελτιώσουν την όραση. Η ένεση των ουσιών αυτών γίνεται στο χειρουργείο ανώδυνα και υπό άσηπτες συνθήκες και η χρήση τους συχνά πρέπει να επαναλαμβάνεται σε χρονικά διαστήματα 1 με 2 μηνών. Μπορεί επίσης να γίνει έγχυση μέσα στο μάτι μιας μικρής συσκευής που αποδεσμεύει αργά σε διάστημα μηνών κορτιζόνη μέσα στο μάτι και βοηθά έτσι τη μείωση του οιδήματος.

Εάν έχετε οποιαδήποτε απορία σχετικά με την πάθηση σας ή την αντιμετώπισή της τότε μη διστάσετε να ρωτήσετε το γιατρό σας ο οποίος θα το συζητήσει λεπτομερώς μαζί σας.

---